Taux de survie des implants dentaires chez les patients atteints de sinus pathologiques
Les implants dentaires sont devenus un traitement standard pour les dents manquantes dans la région maxillaire postérieure. Cependant, la présence de pathologies sinusales pose des défis particuliers quant à la pose et à la survie de ces implants, associés à des matériaux de greffe, notamment dans la région postérieure maxillaire, où les sinus sont anatomiquement proches de la crête alvéolaire. Des pathologies telles que la sinusite chronique, les kystes sinusiens et autres infections du sinus maxillaire peuvent augmenter le risque de complications après la pose d'implants. Il est donc essentiel de comprendre l'impact de ces pathologies sur les taux de réussite des implants afin d'optimiser la planification du traitement et les résultats pour les patients.
1.2 Anatomie et pathologie du sinus maxillaire
Les sinus maxillaires sont situés à proximité immédiate de la mâchoire supérieure. Comprendre l'anatomie et la fonction du sinus maxillaire, notamment sa taille, sa position et sa variabilité, est essentiel pour évaluer l'impact des pathologies sur le succès de l'implant. Le sinus maxillaire a un volume moyen de 15 ml, une longueur moyenne de 3,5 cm, une hauteur de 3,5 cm et une largeur de 2,5 ml, pour un volume moyen de 3,5 ml. Il a pour fonction d'humidifier l'air, d'alléger le crâne, de favoriser la résonance vocale et d'assurer une protection physique contre les traumatismes. Sa forme pyramidale, dont l'apex est dirigé vers l'os zygomatique, assure l'apport artériel. L'artère alvéolaire infra-orbitaire et postéro-supérieure, issue de l'artère maxillaire (artère carotide externe) et d'une anastomose.
Le sinus est divisé en six parois. L'épaisseur de la paroi latérale du sinus maxillaire varie en moyenne de 0,95 mm chez les patients édentés à 1,31 mm chez les patients partiellement dentés. Le sinus est irrigué par l'artère maxillaire. Les branches de l'artère maxillaire, dont l'artère alvéolaire postéro-supérieure et l'artère infraorbitaire, forment des anastomoses endo-osseuses et extra-osseuses dans le sinus, avec les vaisseaux sanguins de la membrane de Schneider.
1.3 Pathologies des sinus
Les pathologies sinusales sont très répandues. Jusqu'à 45 % des personnes examinées ayant subi une élévation des sinus présentaient des symptômes de sinusite. Le tabagisme constitue un facteur de risque supplémentaire de sinusite. Le tabagisme a plusieurs effets négatifs sur les pathologies sinusales. La diminution des mouvements ciliaires chez les fumeurs diminue l'élimination du mucus, augmentant ainsi le risque d'infections sinusales. De plus, le tabagisme est soupçonné d'interférer avec la cicatrisation des greffes osseuses en réduisant le flux sanguin local.
Pathologies des sinus :
⦁ Corps étrangers
⦁ Rhinosinusite aiguë : la durée serait inférieure à 3 mois
⦁ Rhinosinusite chronique
⦁ Rhinosinusite fongique
Rhinosinusite allergique
⦁ Kystes muqueux
Mucocèle:accumulation de mucus due à un blocage fibreux de l'ostium
⦁ Polypes:Ces excroissances bénignes causées par des allergies dans la cavité sinusale obstruent (circulation de l'air muqueux et drainage muqueux) les sinus paranasaux, fonctionnent comme des sites de rétention bactérienne et affectent donc les sinus.
⦁ Kystes de rétention sinusale (pseudokystes)Ils apparaissent sous le périoste, non entourés d'épithélium, mais tapissés de tissu conjonctif. Ils n'ont généralement aucune incidence sur le résultat. Cependant, s'ils occupent plus de 50 % du sinus (blocage de l'ostium), ils peuvent obstruer ce dernier. Cependant, le liquide du kyste de rétention sinusien peut diffuser dans la greffe juste après sa mise en place. La greffe imbibée peut alors être gênée par une accumulation de sang, ce qui peut entraîner un échec de la greffe en raison d'une inhibition de la formation osseuse.
⦁ Néoplasmes: bénin ou malin
- Objectif de l'étude
L'objectif de cette thèse est d'évaluer les taux de survie des implants dentaires dans la région des sinus en combinaison avec une greffe, placés chez des patients présentant diverses pathologies sinusales, d'identifier les facteurs de risque associés à l'échec de l'implant et de fournir des recommandations fondées sur des preuves pour la gestion de ces patients afin d'améliorer le succès de l'implant.
Les implants dentaires sont devenus un traitement standard pour remplacer les dents manquantes dans la région maxillaire postérieure. Cependant, certaines conditions anatomiques et pathologiques, comme les pathologies sinusales, peuvent compromettre le succès et la survie de ces implants. Cette thèse explore l'impact des pathologies sinusales sur la survie des implants dentaires posés dans cette région, avec et sans augmentation sinusale.
Il présente une revue complète de la littérature existante, axée sur des pathologies telles que la sinusite chronique, les kystes sinusiens et les infections du plancher sinusien, et évalue l'influence de ces pathologies sur le succès et l'échec à long terme des implants dentaires. L'objectif est d'identifier les facteurs clés contribuant au risque d'échec implantaire et de proposer des stratégies de prise en charge susceptibles d'améliorer les résultats chez les patients présentant des pathologies sinusiennes.
2.1 Question de recherche:
⦁ Comment les affections chroniques des sinus, telles que la sinusite aiguë, la sinusite chronique, les kystes sinusaux ou tout autre type de pathologie affectent-elles le taux de survie des implants dentaires ?
Étude numéro 1:Cet article comprend plusieurs rapports de cas, dont le numéro 2 est pertinent pour cette étude :
Un patient de 54 ans présentait un bridge malformé sur la partie postérieure droite du maxillaire. Il n'avait pas d'antécédents médicaux particuliers, mais présentait des antécédents de sinusite chronique et une chirurgie endoscopique modifiée de la sinusite (MESS) sur la sinusite maxillaire gauche. Il était notable que la hauteur de l'os alvéolaire dans la zone postérieure droite du maxillaire était extrêmement atrophiée en raison de la pneumatisation du sinus et d'un dysfonctionnement de la prothèse. Le patient a bénéficié d'une coupe de bridge, d'une élévation sinusale et d'une greffe osseuse (Oragraft® ; LifeNet Health Co., Virginia Beach, VA, États-Unis). Deux implants Luna® de 4,0 × 8,5 mm (Shinhung Co., Séoul, Corée) ont été posés au niveau osseux aux positions n° 15 et n° 16. Environ deux semaines après l'intervention, le patient a signalé une mauvaise odeur et un exsudat apparus dix jours après l'intervention. Un examen intrabuccal a confirmé la mobilité des deux implants. Avec une vue panoramique, le déplacement d'une partie de l'os greffé à l'intérieur du sinus a été observé
Vue panoramique deux semaines après la pose de l'implant (cas n° 2). L'os greffé a été déplacé et l'apex de l'implant a été exposé à la cavité sinusale (pointes de flèche bleues A). L'épaisseur de la muqueuse et le niveau de liquide ont été mis en évidence par la radiographie de Water (pointes de flèche bleues B). La radiographie panoramique et la radiographie de Water après la réinstallation de l'implant ont montré une bonne intégration osseuse et un sinus clair (C, D)
Étude numéro 2Au total, 109 patients (121 sinus, 252 implants) ont été inclus dans cette étude. La corrélation entre l'infection postopératoire et la perte d'implant et les variables cliniques a été évaluée par régression logistique.
Chapitre 4 : Résultats et discussion
Étude 1 : La mauvaise odeur et l'exsudat ressentis par le patient suggèrent une contamination bactérienne du matériau de greffe. Outre la présence de particules de greffe dans le sinus, il semblerait qu'une perforation du sinus ait pu être à l'origine de l'échec.
Étude 2 : Résultats : Une infection postopératoire et une perte d’implant ont été observées dans 8 sinus sur 121 (6,6 %). L’infection était la plus fortement corrélée à la sinusite chronique préopératoire (p = 0,007), suivie du moment de la pose de l’implant. La perte d’implant était la plus fortement corrélée à la sinusite chronique préopératoire (p = 0,007), suivie du sexe, du diabète, du port de prothèses dentaires postopératoires et de la perforation peropératoire de la membrane sinusienne.
4.2 Analyse des taux de survie des implants :
Une infection postopératoire et une perte d'implant ont été observées dans 8 sinus sur 121 (6,6 %). L'infection était la plus fortement corrélée à la sinusite chronique préopératoire (p = 0,007), suivie du moment de la pose de l'implant. La perte d'implant était la plus fortement corrélée à la sinusite chronique préopératoire (p = 0,007), suivie du sexe, du diabète, du port postopératoire de prothèses dentaires et de la perforation peropératoire de la membrane sinusienne.
5.1.Discussion et conclusion
Malgré le peu d'études et de rapports de cas, il existe un lien évident entre les pathologies sinusales et la survie des implants. Malheureusement, l'étude 1 n'a pas pu être incluse dans ma conclusion en raison des problèmes mentionnés ci-dessus. Une sinusite chronique préopératoire pourrait être une cause importante d'infection postopératoire et de perte d'implant lors d'une augmentation sinusale par voie latérale. Pour une prophylaxie et un traitement appropriés, il est nécessaire de diagnostiquer la présence d'une sinusite chronique, qui doit être traitée par des méthodes appropriées avant l'augmentation sinusale.