Les implants dentaires semblent être la solution numéro un pour la restauration des dents manquantes. Le succès élevé de l'ostéointégration et la prévisibilité sont les caractéristiques qui garantissent une esthétique durable grâce à la composition tissulaire et à l'os péri-implantaire. Le succès de l'implant dépend de la quantité d'os disponible et la présence d'un processus de résorption peut représenter un défi majeur pour la pratique clinique. Il est essentiel que les patients sachent que l'extraction dentaire peut entraîner des modifications importantes du tissu osseux. Au cours des trois premières années, la moitié de la crête alvéolaire peut être perdue. En cas d'extraction traumatique ou de modifications endodontiques ou parodontales pathologiques, la perte osseuse est aggravée. Dans des cas similaires, une augmentation osseuse est souvent nécessaire afin d'obtenir une esthétique et des contours gingivaux idéaux. Différents matériaux et techniques sont utilisés pour restaurer le volume osseux qui soutiendra les implants dentaires ultérieurement. Les méthodes les plus fréquemment citées dans les recherches dentaires sont :
La procédure la plus couramment utilisée pour la reconstruction tissulaire est la régénération osseuse guidée. Le concept de cette méthode repose sur l'application de membranes occlusives qui, par voie mécanique, excluent les cellules non ostéogéniques des tissus mous locaux, tout en permettant aux cellules ostéogéniques issues de l'os parent de stopper la lésion osseuse. Les études publiées dans la littérature dentaire montrent que la régénération osseuse n'est améliorée que lorsque les tissus mous des lésions osseuses sont entravés mécaniquement. La régénération osseuse guidée est décrite sous deux angles : l'un simultané et l'autre par étapes. Dans le premier, la pose des implants et la ROG sont réalisées simultanément, ce qui est indiqué pour les défauts de crêtes étroites. Dans le second, la ROG est utilisée pour augmenter l'os alvéolaire avant la pose des implants.
Deux types de membranes sont utilisés dans la technique de régénération osseuse guidée (ROG). Les membranes non résorbables ne sont pas dégradées par des enzymes spécifiques lors de leur mise en place dans le corps humain, contrairement aux membranes résorbables. Leur retrait nécessite une seconde intervention chirurgicale. Leur utilisation pourrait entraîner l'échec complet du traitement de reconstruction. Les inconvénients mentionnés ont incité les scientifiques à développer les membranes résorbables. Pour la régénération osseuse guidée, les membranes de collagène résorbables sont le plus souvent utilisées en clinique dentaire. Le principal avantage de ce type de membrane est qu'elle ne nécessite pas de seconde intervention pour son retrait. La membrane est créée selon un procédé unique qui permet une résorption plus longue, adaptée à la ROG, d'environ six mois. Ce matériau, composé d'une matrice fibrillaire, assure la résistance nécessaire à la suture de la membrane. Sa composition est idéale pour soutenir le concept de ROG.
Un autre type d'augmentation osseuse consiste à utiliser la technique de greffe en bloc intra-orale. Elle consiste principalement en des greffes osseuses en bloc autogènes prélevées sur la branche, plus précisément sur la partie postérieure de la mandibule ou sur le menton (symphyse). Ces blocs sont utilisés pour l'augmentation horizontale et, dans certains cas, verticale de la crête des deux mâchoires. Un autre type de greffe en bloc est celui des blocs non autogènes, appelés allogreffes en bloc ou allogènes en bloc.
L'augmentation osseuse est également possible grâce à l'utilisation de polytétrafluoroéthylène et de treillis en titane (Ti-mesh). Ces matériaux offrent une barrière rigide qui maintient l'espace tout en réduisant les risques de complications et en améliorant la compatibilité avec les tissus mous. Le titane a été utilisé par le passé pour sa grande compatibilité et sa rigidité. La maniabilité du Ti-mesh permet une reconstruction tridimensionnelle des défauts osseux.
La technique de la « boîte » est une technique nouvelle et avancée d'augmentation osseuse. Cette méthode utilise des matériaux résorbables naturellement assimilés par le corps humain. La technique de la « boîte » a été réalisée par le Dr Andrea Menoni en novembre 2008. Il est intéressant de noter que cette intervention ne nécessite pas l'utilisation d'os autologue du patient pour la régénération, ce qui minimise les interventions chirurgicales. Cette technique populaire est régénératrice car elle permet de transformer le volume osseux perdu en un conteneur classique (« la boîte »).
Le conteneur peut être facilement rempli avec le matériau de remplissage préféré (allogreffe ou xénogreffe). Cette technique permet la régénération osseuse tridimensionnelle, évitant ainsi la greffe osseuse au patient et minimisant le nombre d'interventions chirurgicales. Le professeur Khoury a également développé une méthode similaire, utilisant des plaques corticales comme cadres. L'objectif de cette technique de régénération osseuse guidée par prothèse est la notion de « restitution ad integrum ». Cela signifie qu'elle permet de restaurer pleinement le volume osseux à son état initial, non seulement sur le plan fonctionnel, mais aussi esthétique. Le principal atout de cette technique innovante est le guidage esthétique et prothétique. Le choix de la technique des cadres est justifié par les raisons suivantes :
Lors de cette intervention, il est important de savoir qu'elle peut être réalisée en une seule visite. Six à huit mois après l'intervention, le patient peut commencer sa deuxième intervention pour la pose d'implants dentaires.
Une autre option possible pour l'augmentation osseuse consiste à usiner des fragments d'os et à les adapter précisément au défaut. Cette opération est réalisée à l'aide de dispositifs d'usinage. Ce système permet d'obtenir les greffons osseux exacts dont le chirurgien-dentiste a besoin, tout en réduisant la nécessité d'une préparation supplémentaire de l'os du patient.
Il existe une technique d'augmentation osseuse à double membrane. Elle est composée d'une membrane de collagène et d'une membrane de polytétrafluoroéthylène haute densité (dPTFE). La régénération osseuse guidée utilisant cette technique peut donner des résultats cliniques positifs.
Si le dentiste souhaite insérer un implant dans la zone esthétique du maxillaire, il doit prendre en compte l'état de la mâchoire supérieure. Si une restauration de la crête maxillaire antérieure partiellement édentée est nécessaire, une technique de reconstruction orthodontique partielle (ROG) peut être utilisée. Une fois la procédure correctement réalisée, le résultat de la pose de l'implant est esthétiquement parfait. Pour un résultat optimal, il est conseillé de toujours choisir un dentiste qualifié et expérimenté.
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