معدل بقاء زراعة الأسنان لدى المرضى الذين يعانون من حالات الجيوب الأنفية المرضية
أصبحت زراعة الأسنان علاجًا قياسيًا للأسنان المفقودة في المنطقة الخلفية للفك العلوي. ومع ذلك، فإن وجود حالات مرضية في الجيوب الأنفية يُشكل تحديات فريدة لوضع هذه الغرسات وبقائها مع مواد التطعيم، خاصةً في المنطقة الخلفية للفك العلوي حيث تكون الجيوب الأنفية قريبة تشريحيًا من الحافة السنخية. يمكن أن تزيد الحالات المرضية، مثل التهاب الجيوب الأنفية المزمن، وأكياس الجيوب الأنفية، وغيرها من التهابات الجيب الفكي، من خطر حدوث مضاعفات بعد جراحة زراعة الأسنان. لذلك، يُعد فهم كيفية تأثير هذه الحالات على معدلات نجاح زراعة الأسنان أمرًا بالغ الأهمية لتحسين تخطيط العلاج ونتائج المرضى.
1.2 تشريح وأمراض الجيب الفكي
تقع الجيوب الأنفية الفكية على مقربة من الفك العلوي. إن فهم تشريح ووظيفة الجيب الفكي، بما في ذلك حجمه وموقعه وتنوعه، أمر بالغ الأهمية لتقييم تأثير الحالات المرضية على نجاح عملية الزرع. يبلغ متوسط حجم الجيب الفكي 15 مل ومتوسط طوله 3.5 سم وارتفاعه 3.5 سم وعرضه 2.5 مل ومتوسط حجمه 3.5 مل. وتتمثل وظيفته في ترطيب الهواء وتخفيف وزن الجمجمة وكذلك في الرنين الصوتي كما أنه يوفر حماية مادية من الصدمات. يمكن وصف المخطط بأنه هرمي حيث تتجه قمته إلى العظم الوجني. يتم تأمين الإمداد الشرياني من خلال الشريان السنخي العلوي تحت الحجاجي والخلفي الذي ينشأ من الشريان الفكي (الشريان السباتي الخارجي) ومن المفاغرة.
ينقسم الجيب الفكي إلى ستة جدران، ويتراوح سمك الجدار الجانبي للجيب الفكي العلوي في المتوسط بين 0.95 ملم لدى المرضى عديمي الأسنان و1.31 ملم لدى المرضى ذوي الأسنان الجزئية. يتغذى الجيب الفكي العلوي بالدم من الشريان الفكي العلوي. تُشكل فروع الشريان الفكي العلوي، والتي تشمل الشريان السنخي العلوي الخلفي والشريان تحت الحجاج، فغرات داخل العظم وخارجه في الجيب الفكي، إلى جانب الأوعية الدموية لغشاء شنايدر.
1.3 أمراض الجيوب الأنفية
أمراض الجيوب الأنفية شائعة الانتشار، حيث أظهرت ما يصل إلى 45% من الأشخاص الذين خضعوا لجراحة رفع الجيوب الأنفية أعراض التهاب الجيوب الأنفية. ويُعدّ التدخين عامل خطر إضافي للإصابة بالتهاب الجيوب الأنفية: إذ يُسبب التدخين العديد من الآثار السلبية على صحة الجيوب الأنفية. فانخفاض حركة الأهداب لدى المدخنين يُقلل من إزالة المخاط، مما يزيد من خطر الإصابة بالتهابات الجيوب الأنفية. كما يُعتقد أن التدخين يُعيق التئام طُعم العظم لأنه يُقلل من تدفق الدم الموضعي.
أمراض الجيوب الأنفية:
⦁ أجسام غريبة
⦁ التهاب الجيوب الأنفية الحاد: مدته أقل من 3 أشهر
⦁ التهاب الجيوب الأنفية المزمن
⦁ التهاب الجيوب الأنفية الفطري
التهاب الجيوب الأنفية التحسسي
⦁ الأكياس المخاطية
كيس مخاطي: تراكم المخاط بسبب الانسداد الليفي للفوهة
⦁ السلائل:هذه النموات الحميدة الناجمة عن الحساسية داخل تجويف الجيوب الأنفية تعيق (تدفق الهواء المخاطي وتصريف المخاط) الجيوب الأنفية، وتعمل كمواقع لاحتجاز البكتيريا وبالتالي تؤثر على الجيوب الأنفية.
⦁ أكياس احتباس الجيوب الأنفية (الأكياس الكاذبة)تظهر هذه الكيسات أسفل غشاء السمحاق، غير محاطة بالظهارة، ومع ذلك فهي مبطنة بالنسيج الضام. عادةً لا تؤثر على النتيجة، ولكن إذا تجاوز حجمها 50% من الجيب الأنفي (انسداد الفوهة)، فقد تسد الفوهة. مع ذلك، قد ينتشر سائل كيس احتباس الجيب الأنفي إلى الطُعم بعد وضعه مباشرةً. قد يُمنع الطعم المشبع من امتصاص المزيد من الدم، مما قد يؤدي إلى فشل الطُعم بسبب ضعف تكوين العظام.
⦁ الأورام: حميدة أو خبيثة
- هدف الدراسة
يهدف هذا البحث إلى تقييم معدلات بقاء زراعة الأسنان في منطقة الجيوب الأنفية مع التطعيم، والتي يتم وضعها في المرضى الذين يعانون من حالات الجيوب الأنفية المرضية المختلفة، وتحديد عوامل الخطر المرتبطة بفشل الزراعة، وتقديم توصيات قائمة على الأدلة لإدارة هؤلاء المرضى لتحسين نجاح الزراعة.
أصبحت زراعة الأسنان علاجًا قياسيًا لتعويض الأسنان المفقودة في المنطقة الخلفية للفك العلوي. ومع ذلك، قد تُشكل بعض الحالات التشريحية والمرضية، مثل أمراض الجيوب الأنفية، تحدياتٍ لنجاح هذه الغرسات وبقائها. تستكشف هذه الأطروحة تأثير حالات الجيوب الأنفية المرضية على معدل بقاء الغرسات السنية المزروعة في هذه المنطقة، سواءً مع أو بدون تكبير الجيوب الأنفية.
يقدم هذا البحث مراجعة شاملة للأدبيات المتوفرة، مع التركيز على حالات مثل التهاب الجيوب الأنفية المزمن، وأكياس الجيوب الأنفية، والتهابات قاع الجيوب الأنفية، ويقيّم كيفية تأثير هذه الحالات على نجاح أو فشل زراعة الأسنان على المدى الطويل. ويهدف إلى تحديد العوامل الرئيسية التي تساهم في خطر فشل الزراعة، وتقديم رؤى ثاقبة حول استراتيجيات العلاج التي من شأنها تحسين النتائج لدى المرضى الذين يعانون من حالات الجيوب الأنفية المرضية.
2.1 سؤال البحث:
⦁ كيف تؤثر حالات الجيوب الأنفية المزمنة، مثل التهاب الجيوب الأنفية الحاد، أو التهاب الجيوب الأنفية المزمن، أو أكياس الجيوب الأنفية، أو أي نوع من الأمراض، على معدل بقاء زراعة الأسنان؟
دراسة رقم 1:تتضمن هذه الورقة عدة تقارير حالة، حيث أن رقم الحالة هو 2 وهو ذو صلة بهذه الدراسة:
حضر مريض يبلغ من العمر 54 عامًا يعاني من تشوه في جسر الفك العلوي الأيمن الخلفي. لم يكن لدى المريض أي تاريخ طبي محدد، ولكن كان لديه تاريخ من التهاب الجيوب الأنفية المزمن وجراحة الجيوب الأنفية المعدلة بمساعدة المنظار (MESS) على الجيب الفكي الأيسر. ومن الملاحظ أن ارتفاع العظم السنخي في المنطقة الخلفية اليمنى العلوية كان ضامرًا للغاية بسبب تهوية الجيب وخلل في عمل الطرف الاصطناعي. عولج المريض بقطع الجسر ورفع الجيب الأنفي وترقيع العظام (Oragraft®؛ LifeNet Health Co.، Virginia Beach، VA، الولايات المتحدة الأمريكية)، وتم تركيب غرستين Luna® بقياس 4.0 × 8.5 مم على مستوى العظم (Shinhung Co.، سيول، كوريا) في الموضعين رقم 15 ورقم 16. بعد حوالي أسبوعين من الجراحة، أبلغ المريض عن وجود رائحة كريهة وإفرازات بدأت بعد 10 أيام من الجراحة. أكد الفحص الفموي حركة كلتا الغرستين. وباستخدام صورة بانورامية، لوحظ انزياح جزء من العظم المزروع داخل الجيب الأنفي.
صورة بانورامية بعد أسبوعين من تركيب الزرعة في الحالة الثانية. كان هناك إزاحة للعظم المُطعّم، وكانت قمة الزرعة مكشوفة لتجويف الجيب الأنفي (رؤوس الأسهم الزرقاء أ). تم توضيح سُمك الغشاء المخاطي ومستوى السائل باستخدام رؤية ووتر (رؤوس الأسهم الزرقاء ب). أظهرت الصورة البانورامية ورؤية ووتر بعد إعادة تركيب الزرعة تكاملاً عظميًا جيدًا وجيبًا أنفيًا واضحًا (ج، د)
دراسة رقم 2شملت هذه الدراسة 109 مرضى (121 جيبًا أنفيًا، و252 غرسة). وقُيِّمت العلاقة بين العدوى بعد الجراحة وفقدان الغرسة والمتغيرات السريرية باستخدام تحليلات الانحدار اللوجستي.
الفصل الرابع: النتائج والمناقشة
الدراسة ١: تشير الرائحة الكريهة والإفرازات التي اختبرها المريض إلى تلوث بكتيري لمادة الطعم. بالإضافة إلى وجود جزيئات من الطعم في الجيب الأنفي، يُستنتج وجود ثقب في الجيب الأنفي، مما قد يكون سبب الفشل.
الدراسة الثانية: النتائج: حدثت عدوى ما بعد الجراحة وفقدان الزرعة في 8 من أصل 121 جيبًا أنفيًا (6.6%). وكان للعدوى أقوى ارتباط بالتهاب الجيوب الأنفية المزمن قبل الجراحة (p = 0.007)، يليه توقيت إدخال الزرعة. وكان لفقدان الزرعة أقوى ارتباط بالتهاب الجيوب الأنفية المزمن قبل الجراحة (p = 0.007)، يليه الجنس، وداء السكري، واستخدام أطقم الأسنان بعد الجراحة، وثقب غشاء الجيب الأنفي أثناء الجراحة.
4.2 تحليل معدلات بقاء الغرسة:
حدثت عدوى ما بعد الجراحة وفقدان الزرعة في 8 من أصل 121 جيبًا أنفيًا (6.6%). وكان للعدوى أقوى ارتباط بالتهاب الجيوب الأنفية المزمن قبل الجراحة (p = 0.007)، يليه توقيت إدخال الزرعة. وكان لفقدان الزرعة أقوى ارتباط بالتهاب الجيوب الأنفية المزمن قبل الجراحة (p = 0.007)، يليه الجنس، وداء السكري، واستخدام أطقم الأسنان بعد الجراحة، وثقب غشاء الجيب الأنفي أثناء الجراحة.
5.1. المناقشة والاستنتاج
على الرغم من قلة الدراسات وتقارير الحالات، من الواضح وجود علاقة بين أمراض الجيوب الأنفية وبقاء الزرعة. للأسف، لم أتمكن من تضمين الدراسة الأولى في استنتاجي بسبب المشاكل المذكورة أعلاه. قد يكون التهاب الجيوب الأنفية المزمن قبل الجراحة سببًا رئيسيًا للعدوى بعد الجراحة وفقدان الزرعة عند استخدام تكبير الجيوب الأنفية من خلال نهج جانبي. للوقاية والعلاج المناسبين، من الضروري تشخيص وجود التهاب الجيوب الأنفية المزمن الذي يجب علاجه بالطرق المناسبة قبل تكبير الجيوب الأنفية.