Après une extraction dentaire, de nombreuses modifications de l'alvéole peuvent être observées au cours des douze mois suivant l'intervention. Il est important de noter que la largeur de la crête exposée pourrait être réduite de 50 % ou plus, soit de 5 à 7 mm. Après trois mois de traitement chirurgical, le thérapeute pourrait constater que les deux tiers de cette résorption se sont produits. Tous ces changements, tant verticaux qu'horizontaux, sont observés dans les tissus durs et mous. En cas de perte osseuse supplémentaire horizontale et de résorption accrue de l'épaisseur corticale vestibulaire, le médecin doit intervenir.
Selon de nombreuses études, la pose immédiate d'implants permet de réduire la résorption alvéolaire, le nombre d'interventions chirurgicales nécessaires et le temps nécessaire à la restauration finale. Cependant, le professionnel de santé doit prendre en compte de nombreux facteurs pour garantir le succès du traitement. Parmi ceux-ci figurent le bon emplacement de l'implant, la position correcte des marges gingivales, l'épaisseur et la largeur de la muqueuse kératinisée, le biotype gingival, l'épaisseur de la corticale vestibulaire et la taille de l'espace interdentaire horizontal. De nombreux chirurgiens pratiquent la pose immédiate d'implants afin de préserver les tissus de manière optimale, de préserver l'architecture osseuse et, enfin, de réaliser une restauration provisoire immédiate pour soutenir les tissus mous. Cependant, une récession gingivale a été observée après les premières années. Pour résoudre ce problème et augmenter simultanément l'épaisseur des tissus gingivaux, les praticiens ont opté pour la greffe de tissu conjonctif, une méthode idéale pour préserver les tissus mous. Pour tous les praticiens qui souhaitent obtenir un résultat positif dans leur travail, ils doivent tenir compte des conseils suivants :
Préparation du lit receveur : il n'est donc pas toujours nécessaire de créer un lambeau mucopériosté. En cas d'utilisation de greffes de tissu conjonctif, celles-ci sont maintenues des deux côtés par une simple greffe muqueuse.
Sélection appropriée du site donneur pour la greffe sélectionnée : Les parties suivantes peuvent être utilisées : Parties de la crête alvéolaire édentée La zone des tubercules La zone des tubercules Muqueuse gingivale palatine jusqu'aux racines de la première molaire
Sélection des greffons : 1) Greffons pédiculés : – Lambeaux roulés – Lambeaux d'épaisseur réduite – Lambeaux de rotation – Greffe de tissu conjonctif 2) Greffons libres, non pédiculés – Greffe muqueuse libre – Greffes de tissu conjonctif
Insertion du greffon : Il est important de savoir que la position du greffon est sous le lambeau et également en fonction de la position du déficit.
Fixation du greffon : Afin d'être stable, le greffon pourrait être suturé à l'intérieur du lambeau.
Techniques d'augmentation des tissus mous
L'essentiel pour tout professionnel dentaire est de prendre en compte le biotype parodontal du patient lors du choix de la technique d'augmentation des tissus mous la plus adaptée. Le praticien doit s'assurer d'obtenir une quantité suffisante de gencive kératinisée et de choisir le pilier approprié. Lors de l'augmentation des tissus mous, les dentistes peuvent utiliser différentes techniques pour améliorer la surface des tissus mous :
Greffe de tissu conjonctif (GTC) ou matrice dermique acellulaire avec lambeau coronairement avancé (CAF) :
Les parodontistes utilisent cette technique pour recouvrir la racine de multiples récessions gingivales adjacentes, ce qui améliore le CAL et la largeur du KT, ainsi que le contour de la crête alvéolaire. Utilisés correctement et selon les indications, ces traitements chirurgicaux peuvent donner des résultats stables et significatifs en termes de volume des tissus mous, contribuant ainsi à une excellente prise en charge esthétique.
Greffe de tissu conjonctif, matrice dermique acellulaire en combinaison avec un lambeau d'enveloppe ou une poche (la technique bien connue du tunnel).
Cette technique, en éliminant les incisions de libération verticales, optimise la vascularisation. Elle constitue un choix judicieux pour préserver la hauteur de la papille. Cependant, elle offre l'environnement sous-gingival le plus vascularisé et optimal pour les greffes de matrice collagène sous-épithéliale ou acellulaire.
Greffe de tissu conjonctif pédiculé :
Utilisée dans la gestion des tissus péri-implantaires, cette technique de régénération papillaire permet de recréer un processus reproductible de formation tissulaire, similaire aux papilles interdentaires préexistantes.
Greffe gingivale libre :
Cette technique pourrait être utilisée en parodontologie pour augmenter la gencive attachée et recouvrir les surfaces radiculaires dénudées. La littérature présente quelques limites à cette technique, telles que le mauvais alignement de la jonction muco-gingivale, l'inadéquation esthétique et l'aspect volumineux.
Indications : – Augmentation de la gencive attachée – Augmentation de la profondeur vestibulaire – Ablation des freins coronaires insérés dans la mâchoire inférieure Contre-indications relatives : – Détection de maladies systémiques
Certaines conditions physiologiques
Patients séniles et âgés
Patients ayant de mauvaises habitudes d'hygiène bucco-dentaire
Contre-indications : – parodonte très détruit
L'utilisation de FGG autogène dans les procédures mucogingivales s'avère efficace pour corriger les défauts péri-implantaires des tissus mous. Cette technique est particulièrement utilisée pour augmenter la quantité de tissu kératinisé autour de la zone d'insertion de l'implant.
Greffes de muqueuse
Selon de nombreuses études, l'utilisation de greffes muqueuses issues de l'ingénierie tissulaire suscite également un vif intérêt en dentisterie. Ces greffes sont créées à partir de cellules n'ayant jamais causé d'affection tissulaire aiguë ou chronique. Elles ont le potentiel de repousser et de se différencier en un nouveau type de tissu. Grâce aux avantages rapides des techniques d'ingénierie tissulaire duplicables, ces greffes ou substituts muqueux semblent représenter un nouvel espoir de régénération pour les tissus perdus, la réparation tissulaire et les lésions des tissus mous causées par un traumatisme, le vieillissement ou certaines maladies. L'introduction de greffes muqueuses, composées d'une triade structurée de cellules, d'un support et de molécules de signalisation, peut être présentée comme l'aboutissement des traitements de régénération parodontale.
Selon de nombreuses études, l'utilisation de greffes muqueuses issues de l'ingénierie tissulaire suscite également un vif intérêt en dentisterie. Ces greffes sont créées à partir de cellules n'ayant jamais causé d'affection tissulaire aiguë ou chronique. Elles ont le potentiel de repousser et de se différencier en un nouveau type de tissu. Grâce aux avantages rapides des techniques d'ingénierie tissulaire duplicables, ces greffes ou substituts muqueux semblent représenter un nouvel espoir de régénération pour les tissus perdus, la réparation tissulaire et les lésions des tissus mous causées par un traumatisme, le vieillissement ou certaines maladies. L'introduction de greffes muqueuses, composées d'une triade structurée de cellules, d'un support et de molécules de signalisation, peut être présentée comme l'aboutissement des traitements de régénération parodontale.
