Vis de tente en dentisterie implantaire
Les vis de fixation sont des outils spécialisés qui facilitent la ROG en empêchant le périoste de reposer directement sur le matériau de greffe. Elles agissent comme des mainteneurs d'espace stables pour permettre la croissance osseuse verticale et horizontale. La plupart des vis de fixation sont fabriquées en acier médical, ce qui empêche leur ostéointégration et facilite leur retrait une fois l'os sous-jacent mature.
Applications des vis de tente
⦁ Augmentation de la crête alvéolaire
Les vis de tente sont fréquemment utilisées lorsque la crête alvéolaire a perdu de sa taille verticalement et/ou horizontalement. Elles contribuent à reconstruire la crête afin de fournir un volume osseux suffisant pour la pose d'implants.
⦁ Augmentation osseuse verticale et horizontale
Dans les cas de déficiences osseuses verticales, des vis de tente sont utilisées pour aider à reconstruire la hauteur de la crête, servant de « poteaux de tente » en cas d'utilisation de matériau de greffe, et garantissant que l'os régénéré correspond aux dimensions d'implant requises.
Comment fonctionnent les vis Tentings ?
Les vis de fixation agissent de manière similaire aux poteaux de fixation, empêchant le périoste de comprimer le matériau de greffe et créant ainsi un espace essentiel à l'ostéointégration. Cet espace permet aux particules de greffe de rester en position, ce qui est nécessaire à l'angiogenèse, à la formation de nouveaux vaisseaux sanguins et à la formation d'os ostéoïde et de tissu osseux, précurseurs de l'os mature.
Au début, ce sont principalement du collagène de type 1 et de plus petites quantités de collagène de type 5 et de protéines non collagènes, telles que l'ostéopontine et l'ostéonectine, ainsi que des protéoglycanes, qui se forment.
Aperçu de la procédure
⦁ Planification et placement
Le site chirurgical est préparé en tenant compte des dimensions du défaut. Des vis de fixation sont placées stratégiquement dans l'os restant afin de garantir le maintien du greffon dans la position souhaitée.
⦁ Application de greffe
Un greffon osseux (autogène, allogreffe, xénogreffe ou synthétique) est placé autour des vis. Ces dernières maintiennent le greffon en place et préservent la forme souhaitée de la zone augmentée.
⦁ Couverture membranaire
Une membrane barrière recouvre la zone greffée et les vis, empêchant ainsi l'infiltration des tissus mous et favorisant la régénération osseuse guidée. Des membranes durables, telles que des membranes réticulées ou en collagène, sont utilisées.
⦁ Fermeture de la plaie
L’un des facteurs les plus importants pour le succès de l’opération est la fermeture sans tension du site chirurgical.
Avantages des vis de tente
⦁ Maintien de l’espace : Assure un espace adéquat pour la régénération osseuse.
⦁ Stabilité : Fournit un support mécanique au matériau de greffe.
⦁ Rentabilité : Comparées à d'autres techniques avancées d'augmentation osseuse, les vis de tente sont relativement économiques. Leur prix est faible et elles peuvent être réutilisées après autoclavage.
⦁ Polyvalence : utile dans une large gamme de types de défauts, augmentations 3D.
⦁ Taux de complications : Le taux de complications est inférieur à celui des membranes en PTFE [1]
Défis
⦁ Compétence chirurgicale:Le placement correct des vis de tente ne nécessite pas le plus haut niveau de compétence et d'expérience chirurgicales, par conséquent, même les débutants relatifs sont aptes à utiliser cette technique.
⦁ Gestion des tissus mous:Il est essentiel de garantir une fermeture sans tension pour éviter la déhiscence de la plaie et l’exposition du greffon ou des vis.
⦁ Soins postopératoires:Une surveillance et un entretien minutieux sont essentiels pour éviter des complications telles que l’exposition des têtes de vis.
⦁ Retrait des visUne fois la régénération osseuse terminée, il peut être nécessaire de retirer les vis, soit après ouverture d'un lambeau, soit directement si les têtes sont visibles dans le périoste et les tissus mous. Le retrait des vis en acier n'est pas très compliqué, car ce matériau a tendance à ne pas s'ostéointégrer.
Conclusion:
Les vis de tente sont un outil très efficace en dentisterie implantaire pour traiter les défauts osseux complexes. En créant un espace fixe, elles garantissent la prévisibilité des procédures d'augmentation osseuse. Elles constituent probablement l'une des méthodes les plus économiques et les plus simples techniquement pour augmenter l'os dans les applications verticales, horizontales ou tridimensionnelles. Elles présentent un avantage par rapport aux méthodes de ROG conventionnelles, notamment pour les largeurs de crête inférieures à 3 mm.2] Les praticiens peuvent combiner des membranes PTFE pour une meilleure prévisibilité dans les procédures d'augmentation verticale.
Sources: