Que sont les implants ptérygoïdiens ?
Les implants dentaires ptérygoïdiens sont une technique de positionnement spécialisée permettant de soutenir les prothèses dentaires chez les patients présentant une perte osseuse importante au niveau de la mâchoire supérieure, notamment dans la partie postérieure du maxillaire, ou une augmentation significative du volume sinusal associée à une réduction de l'os alvéolaire. Placés dans l'os ptérygoïdien, à l'arrière du maxillaire, les implants dentaires offrent une solution unique pour stabiliser les implants et atteindre une stabilité initiale élevée dans des zones auparavant non utilisées par les chirurgiens-dentistes. Ils sont souvent utilisés pour la technique implantaire All-on-4.
Avantages des implants ptérygoïdiens
Atténuation de la perte osseuse
Aux débuts de l'implantologie, les implants nécessitaient un volume osseux suffisant dans les zones communes de la mâchoire, qui s'étendent de la troisième molaire à la troisième molaire du quadrant opposé. Lorsque ce concept n'est plus viable pour diverses raisons, les implants ptérygoïdiens peuvent constituer une option permettant de s'ancrer dans des structures osseuses plus denses.
Capacité de charge immédiate
Les implants dentaires placés dans l'os ptérygoïdien peuvent souvent être mis en charge immédiatement, ce qui permet aux patients de bénéficier de la prothèse immédiatement après la pose. En effet, la plaque ptérygoïdienne, la face postérieure de cet os, où s'insèrent les muscles ptérygoïdiens médiaux et latéraux, est un os cortical qui contribue à la stabilisation des implants. La mise en charge immédiate réduit le temps d'attente pour les restaurations définitives et peut améliorer la satisfaction des patients.
Minimalement invasif
La pose d'implants ptérygoïdiens peut, dans certains cas, remplacer l'augmentation osseuse traditionnelle, que ce soit par élévation sinusale ou par augmentation de crête, dans cette zone spécifique de la bouche, ce qui rend l'intervention moins invasive. Cela peut réduire la durée totale de l'intervention et le risque de complications.
Restauration de la fonction
Pour les patients portant des prothèses dentaires ou ayant perdu la capacité de mastication, les implants ptérygoïdiens peuvent améliorer significativement la fonction bucco-dentaire et la qualité de vie. Ils offrent une base stable aux prothèses fixes, bien plus performantes en termes de mastication et de parole que les prothèses amovibles.
Indications des implants ptérygoïdiens
Les implants ptérygoïdiens sont indiqués pour les patients qui :
⦁ Le patient manque d’une grande quantité d’os dans le maxillaire postérieur et ne souhaite pas subir de greffes osseuses importantes telles qu’une élévation des sinus et/ou une augmentation de la crête.
⦁ Elle nécessite une restauration immédiate après une extraction ou une perte de dent.
⦁ Privilégiez une prothèse fixe plutôt qu’une solution prothétique amovible (prothèses complètes/prothèses partielles).
⦁ Candidats en général, sans contre-indications absolues.
Considérations chirurgicales
En raison de la complexité anatomique, ce type d'intervention chirurgicale ne devrait pas être pratiqué par un débutant. L'intervention comprend les étapes suivantes :
Évaluation préopératoire :
Des examens d'imagerie tridimensionnels, comme la tomodensitométrie volumique à faisceau conique (CBCT), permettent d'évaluer le volume et la qualité osseuse, ainsi que les repères anatomiques autour de la région ptérygoïdienne. La fosse ptérygoïdienne ne contient pas de structures significatives ; les artères palatines majeures et mineures peuvent être affectées. Néanmoins, avec une planification et un positionnement appropriés des implants, cette procédure est relativement sûre.
Guides de perçage :
Dans notre cabinet, la norme avant la pose de ce type d'implant est de le concevoir virtuellement. Par la suite, des guides de forage fabriqués physiquement (impression 3D) sont obligatoires pour ce type d'intervention.
Anesthésie:
Une anesthésie locale standard est administrée ; en option, une sédation consciente peut être administrée pour le confort du patient.
Fixation prothétique :
Si une stabilité initiale élevée est obtenue, la restauration prothétique peut être installée immédiatement. Si la stabilité initiale est inférieure au seuil (variable selon les auteurs),1]; la plupart des chercheurs préconisent 35 ncm ou plus), le protocole de chargement traditionnel, qui indique une période d'ostéointégration d'environ 3 à 6 mois avant le chargement, serait le traitement de choix.
Soins postopératoires
Les instructions postopératoires comprennent :
⦁ Maintenir une bonne hygiène bucco-dentaire pour prévenir les infections périimplantaires.
⦁ Assister aux rendez-vous de suivi pour surveiller le processus de guérison.
Conclusion
Les implants dentaires ptérygoïdiens sont bénéfiques en fournissant un soutien supplémentaire.
Les résultats à long terme des implants ptérygoïdiens sont prometteurs et similaires aux taux de survie des implants classiques[2Grâce à leur capacité à restaurer immédiatement la fonction et l'esthétique, ils peuvent améliorer considérablement la qualité de vie de nombreuses personnes souhaitant retrouver leur sourire et leur confiance. Comme pour toute intervention dentaire, une consultation approfondie avec l'un de nos dentistes qualifiés est essentielle afin de déterminer le meilleur plan d'intervention adapté à vos besoins.
1. Stabilité primaire de la mise en place et de la charge des implants dentaires en fonction des matériaux et des conceptions des implants dentaires : une revue de la littérature
Yu-Che Huang un, Yen-Chang Huang un, Shinn-Jyh Ding a,b,∗
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PMCID : PMC10548003 PMID : 37799926
https://docs.google.com/document/d/1LIf6JyeafQkHN-YEV5RSyYLXWwng3iFPYiJTUbEYlf0/edit?tab=t.0
2. Résultats à long terme de la pose d'implants à vis dans la région ptérygomaxillaire-pyramidale
Valerón JF, Valerón PF. Résultats à long terme de la pose d'implants à vis dans la région ptérygomaxillaire-pyramidale. Int J Oral Maxillofac Implants. 2007 mars-avril ; 22(2): 195-200. PMID : 17465343.