التصحيح الجراحي للعظام والتغيرات اللينة في الحافة السنخية، وإدارة ضمورها وانخفاض ارتفاعها

يمكن أن تكون تشوهات العظام في الحافة السنخية وعظم الفك مكتسبة أو خلقية. وقد تنتج التشوهات المكتسبة عن:

• عمليات خلع الأسنان الفردية والمتعددة التي تتم على فترات زمنية كبيرة، مما يؤدي إلى ضمور غير متساوٍ في الحافة السنخية؛
• لم يتم إزالة الحاجز بين الأسنان أو بين الجذور بعد خلع الأسنان؛
• لم يتم إعادة وضع جدران الحويصلة الهوائية بعد خلع الأسنان؛
• كسر الصفيحة القشرية الدهليزية أو الفموية نتيجة تطبيق تقنية استخراج غير مناسبة؛
• التدخلات الجراحية للحافة السنخية؛
• إصابة الحافة السنخية، كسر عظم الفك، التهاب العظم والنقي الحاد والمزمن.

تشمل التغيرات الخلقية نتوء الحنك والنتوء الفكي.

رأب الحويصلات الهوائية

يتم تصحيح عدم انتظام عظم الحافة السنخية بإجراء جراحي يُسمى رأب السنخ، والذي قد يكون جزئيًا أو كليًا. رأب السنخ الجزئي هو تسوية جزء من الحافة السنخية، وهو الأكثر شيوعًا. رأب السنخ الكلي هو تسوية الحافة السنخية بأكملها، وهو نادرًا ما يُجرى. يمكن إجراء رأب السنخ بعد خلع سن واحد أو عدة أسنان، وتقنية التدخل متشابهة تقريبًا.

في حالة فقدان الأسنان المتقابلة في أحد الفكين، يحدث استطالة في الحافة السنخية في الفك الآخر، وتتداخل الأسنان. يمكن أن يصل الاستطالة إلى درجة أن أسنان أحد الفكين أو الحافة السنخية قد تلامس الحافة السنخية للفك الآخر. في هذه الحالة، يكاد يكون من المستحيل صنع جهاز اصطناعي، لذلك، بعد خلع السن، ننتقل إلى عملية إعادة تشكيل الحافة السنخية.

تقنية: بعد خلع السن، تُصنع رفرفة مخاطية سمحاقية. عند إجراء رأب السنخ، من المهم جدًا الحفاظ على عمق (ارتفاع) الثلم الشفوي والخدي. يتحقق ذلك من خلال عمل شقوق قصيرة في القبو ورفع رفرفة مخاطية سمحاقية صغيرة. نرفع الرفرفة ونزيل الأجزاء المسننة من السنخ باستخدام كماشة عظمية. بعد ذلك، نستخدم قاطعة طحن لتسطيح سطح العظم، ولكن من المهم الحفاظ على الصفيحة القشرية (قدر الإمكان)، مما يمنع حدوث امتصاص أكثر وضوحًا للتلال السنخية في الفترة التالية. تُقطع اللثة الزائدة بالمقص، وتُغسل منطقة العملية بكثرة بمحلول كلوريد الصوديوم، ويُغلق جرح العملية بغرز جراحية فردية.

التصحيح الجراحي للحلقة الحنكية

عندما يكون الطوق الحنكي بارزًا بشكل منفصل (بأبعاد صغيرة)، لا يلزم إجراء تصحيح جراحي للتغيير، لأنه أثناء تحضير الطقم الاصطناعي، يمكن تغطية هذه المنطقة بورق قصدير على النموذج العامل. بهذه الطريقة، لا يضغط الطقم الاصطناعي عليه مباشرةً ويتمتع بقدرة جيدة على الحركة. إذا كان الطوق أكبر، فيجب إزالته جراحيًا لأنه سيكون غير مستقر وقد يتسبب في ظهور تقرحات مؤلمة. الخيار الأفضل لتصحيح الطوق الحنكي هو إجراء التدخل قبل خلع الأسنان المخطط له مسبقًا لصنع طقم أسنان كامل. يتيح وجود أسنان فردية تحضير صفيحة حنكية معدلة بمادة بلاستيكية حرارية، والتي توضع في فم المريض لمدة تتراوح من 7 إلى 10 أيام. إنه يحسن راحة المريض في فترة ما بعد الجراحة، ويسمح بالتكيف الحميم للغطاء المخاطي مع أنسجة العظام، ويمنع ظهور ورم دموي واضح بعد الجراحة، والإصابة المحتملة للجرح الجراحي أثناء المضغ.

تقنية: يُجرى شقٌّ أوليٌّ على طول خط الحنك الأوسط، مع شقوق استرخاء إضافية في كلا الطرفين. يمنع هذا الشقّ المُصمّم تلف الأوعية الدموية (الحنكي الكبير)، ويُتيح رؤيةً ووصولاً مناسبين، ومجالاً جراحياً خالياً من الشد. بعد رفع الغشاء المخاطي، يُثبّت بخيوط شد أو برافعة سمحاقية واسعة. إذا كان الطوق الحالي صغيراً، يُجرى الشق على طول الخط الإنسي بشق استرخاء أمامي إضافي واحد فقط (على شكل حرف Y). يمكن إزالة هذا الطوق باستخدام مثقاب كبير (على شكل كمثرى) أو قاطع تفريز. عند إزالة طوق أكبر، غالباً ما يكون مُفصّصاً، يُفضّل أولاً عمل أخدود على طول خط المنتصف، باستخدام مثقاب شقّ. بعد ذلك، يُجرى الفصل باستخدام مقاطع عرضية إضافية عبر الطوق. بعد ذلك، تُزال الأجزاء الإضافية باستخدام إزميل أو كماشة عظم. يتم تسوية سطح العظم بواسطة آلة الطحن، ويتم ري المجال الجراحي بـ NaCl ويتم إغلاق الجرح بخيوط فردية.

في حالة الأشخاص الذين فقدوا أسنانهم تمامًا، يُجرى الشق على طول الحافة السنخية، ويُرفع رفرف الغشاء المخاطي السمحاقي بالكامل. يسمح هذا الرفرف المُشكَّل بتثبيت الغرز على قاعدة عظمية سليمة، بعيدًا عن منطقة نتوء الحنك المُزال.

المضاعفات المحتملة أثناء التدخل: كسر عظم الحنك (عند إزالة حلقة كبيرة غير منفصلة باستخدام إزميل)، كسر الغشاء المخاطي الحنكي الرقيق ونخره المتتالي (رفع غير كافٍ للرفرف)، ناسور أنفي فموي (مضاعفة نادرة للغاية).

التصحيح الجراحي للحلقة الفكية

يمكن أن يؤدي هذا النتوء العظمي، اعتمادًا على تعبيره، إلى إصابة الغشاء المخاطي أثناء المضغ، أو يؤدي إلى تقلصات مؤلمة عندما يضغط الطرف الاصطناعي على الغشاء المخاطي للحلقة.

تقنية: بعد إعطاء التخدير الفكي السفلي، نُجري شقًا أوليًا حسب حجم الحلقة ووجود الأسنان من عدمه. في المرضى الذين لا أسنان لهم، يُجرى الشق على طول الحافة السنخية، وشق استرخاء إضافي على اللسان أمام الخط الأمامي للحلقة. في حال وجود أسنان، تُوضع قلابة حول أعناق الأسنان، كما نُجري شقًا استرخاءً على اللسان للكشف الكامل عن النتوء العظمي. تُوضع قطعة من الشاش المعقم تحت الحلقة، مما يمنع سقوط شظايا العظام الصغيرة بين أنسجة قاع الفم، ويكون الإجراء الجراحي اللاحق مطابقًا لإجراءات الحلق الحنكي.

من المضاعفات المحتملة خلال هذا التدخل هو كسر الغشاء المخاطي اللساني الرقيق واحتمال حدوث ورم دموي بعد الجراحة.

فرط تنسج ليفي اصطناعي في الغشاء المخاطي

تُعرف هذه الحالة باسم الورم الخبيث المتصدع، وغالبًا ما يتمركز في الدهليز، في منطقة الأسنان الأمامية العلوية. ومن أسباب فرط تنسج الأسنان الاصطناعية: صدمة طقم أسنان صناعي سيئ الصنع، أو لدى المرضى الذين لديهم طقم أسنان علوي كامل وأسنانهم الطبيعية في الجزء الأمامي السفلي. ويُلاحظ سريريًا وجود طية واحدة أو أكثر، من بينها جروح في الغشاء المخاطي تتوافق مع حواف الطقم. قد يكون الغشاء المخاطي ملتهبًا، وفي بعض الأماكن نخريًا ومؤلمًا عند الجس والمضغ. تُقلل هذه التكوينات المفرطة التنسج من ثبات الطقم واستقراره، نظرًا لحركتها واتصالها بحافة الطقم. إذا تم اكتشاف الورم الخبيث المتصدع في المرحلة المبكرة عندما يكون مصنوعًا من نسيج حبيبي، فقد يؤدي إزالة التهيج المزمن (عدم استخدام الطقم) إلى تقليصه أو اختفائه تمامًا. وفي مرحلة لاحقة، عندما يتحول النسيج الحبيبي إلى نسيج ليفي، تصبح الحالة غير قابلة للإصلاح.

لا يُجرى الاستئصال الجراحي لتضخم الأطراف الاصطناعية في أول لقاء مع المريض، بل يُؤجل التدخل الجراحي لمدة تتراوح بين أسبوعين وثلاثة أسابيع، وخلال هذه الفترة، يجب على المريض عدم ارتداء الطرف الاصطناعي وتطهير تجويف الفم بمطهر فموي. خلال هذه الفترة، ينخفض ​​الغشاء المخاطي المتضخم بنسبة 30% إلى 50%، مما يُسهّل التدخل الجراحي مقارنةً بالحالة الأولية.

اعتمادًا على موقع تضخم الأطراف الاصطناعية، يتم تصنيفه إلى 3 فئات:

• الصف الأول - عندما يقع على الجدار الصلب للقبو الدهليزي؛
• الدرجة الثانية – عندما يقع على الجدار الرخو للقبو الدهليزي؛
• الدرجة الثالثة – عندما يقع على كلا الجدارين، وبالتالي يملأ القبو بأكمله.

تقنية التشغيل – الصف الأول

• بعد التخدير الموضعي، يُثبَّت الورم اللمفي بملقط جراحي، ثم يُزال تمامًا بمشرط. بالإضافة إلى ذلك، يُخاط الجزء الهامشي العلوي من الآفة مع السمحاق المكشوف، وبذلك لا ينخفض ​​ارتفاع القبو الدهليزي. يُغطى السمحاق المكشوف بطبقة اصطناعية مطلية بمعجون مُشبَّع بأكسيد الزنك، ويحمله المريض معه لمدة سبعة أيام بعد الجراحة.

تقنية التشغيل – الصف الثاني

• أسهل فئة يمكن إزالتها. تتم إزالة الورم بمشرط، ويُخاط الجرح مباشرةً.

التقنية التشغيلية – الدرجة الثالثة (لإزالة الآفة من الدرجة الثالثة نستخدم مزيجًا من التقنيتين السابقتين)

ضمور الحافة السنخية وعظم الفك

يؤدي فقدان الأسنان وغياب المحفزات الفسيولوجية أثناء عملية المضغ إلى ضمور الحافة السنخية، والذي قد يظهر على طول الحافة أو في أجزاء منها فقط. يمكن تعويض نقص الحافة السنخية بزراعة مادة طُعم، سواء كانت طبيعية أو اصطناعية. بعض هذه المواد لها تأثير مُحفِّز للعظم، إذ تُحفِّز نمو النسيج العظمي عبر المادة المسامية.

تقنية إدخال هيدروكسيلاباتيت (مادة بلاستيكية) سهلة نسبيًا، وفي بعض الحالات، يمكن تحسين الحافة السنخية بالكامل من خلال قطعين رأسيين صغيرين. بهذه الطريقة، يُشكَّل نفق تحت السمحاق أعلى الحافة السنخية، والذي عادةً ما يكون على شكل أخدود، وهو مناسب لوضع مادة الغرسة باستخدام حقنة مصممة خصيصًا. تُسحب الحقنة من النفق وتُملأ المنطقة فوق الحافة السنخية، بدءًا من أبعد جزء من النفق وصولًا إلى القطع الرأسي الذي تُسحب الحقنة من خلاله. في حالات الضمور الشديد للحافة السنخية، يكون الاحتمال الوحيد هو زراعة العظام مع زراعة العظم.

التصحيح الجراحي لارتفاع الحافة السنخية

يمكن تصحيح ارتفاع الحافة السنخية الضامرة جراحيًا بطريقتين: زيادة نسبية وزيادة مطلقة. تُجرى الزيادة النسبية في ارتفاع الحافة السنخية عن طريق جراحة الأنسجة الرخوة، وغالبًا في القبو الدهليزي. أما الزيادة المطلقة فتُجرى عن طريق عمليات زراعة العظام الجراحية التي تزيد أو تُشكل حافة سنخية جديدة.

يتم تحقيق زيادة نسبية في ارتفاع الحافة السنخية من خلال عملية تُسمى رأب الدهليز. هناك ثلاث تقنيات لرأب الدهليز:

1. تعميق القبو مع تغطية سطحي القبو بغشاء مخاطي. من بين هذه المجموعة من الإجراءات الجراحية، يُعدّ رأب الدهليز تحت المخاطي (Obwegeser) الأكثر شيوعًا، والذي يُمكن إجراؤه في سيارة الإسعاف باستخدام التخدير الموضعي. يتمثل الاستطباب الرئيسي لاستخدام هذه الطريقة في وجود غشاء مخاطي دهليزي سليم ومرن وضمور طفيف في الحافة السنخية. في هذه الحالة، نزيل النسيج تحت المخاطي الزائد ونُعيد وضع الغشاء المخاطي من مستواه الأصلي إلى مستوى جديد (أعلى وأعمق).
2. تعميق القبو مع التئام الظهارة الثانوي (تقنيتين)
   - تعميق القبو مع التئام ثانوي لسطح الأنسجة الرخوة للقبو الدهليزي (سطح الحافة السنخية مغطى بغشاء مخاطي) - كازانجيان.
   - تعميق القبو مع التئام ظهاري ثانوي على سطح الحافة السنخية (منطقة الأنسجة الرخوة في القبو الدهليزي مغطاة بغشاء مخاطي) - كلارك.
3. تعميق القبو عن طريق تغطية الآفة الجراحية بطعم حر (غشاء مخاطي/جلد). هذه التقنية الجراحية مطابقة لطريقة تعميق القبو مع الظهارة الثانوية لمنطقة الأنسجة الرخوة في القبو الدهليزي - كازانجيان، مع اختلاف أن الآفة الجراحية في الحافة السنخية تُغطى بطعم مخاطي أو جلدي حر. والغرض الأساسي من استخدام هذه الطريقة هو تعميق القبو جزئيًا، في جزء معين فقط من الحافة السنخية.