إن نجاح إعادة تأهيل الأطراف الاصطناعية المتحركة لدى المرضى الذين فقدوا أسنانهم يرتبط ارتباطًا مباشرًا بوجود بعض الشروط، مثل: وجود حافة سنخية عريضة وعالية بما يكفي، وارتباط ملائم بين الحواف السنخية، ووجود قبو دهليزي ولسان عميق بما يكفي، وما إلى ذلك. إن غياب هذه الشروط يعيق إعادة تأهيل الأطراف الاصطناعية، حيث يصبح من الضروري إجراء تدخلات جراحية قبل تركيب الأطراف الاصطناعية من أجل تهيئة الظروف اللازمة لصنع أجهزة اصطناعية جمالية ووظيفية.
تُعرَّف التدخلات الجراحية البسيطة قبل تركيب الأطراف الاصطناعية بأنها إجراءات تصحيحية للتغيرات في الأنسجة الرخوة والعظام، بهدف تهيئة الظروف المناسبة لإعادة تأهيل الأطراف الاصطناعية بنجاح. تُجرى هذه التدخلات عادةً في ظروف المشي، باستخدام التخدير الموضعي التسللي.
يمكن إجراء جميع هذه التدخلات الجراحية وقائيًا، وذلك لمنع حدوث أي تشوهات قد تعيق تركيب طقم المريض، أو لتصحيح التشوهات الموجودة بالفعل. في هذه الحالة، يُعد خلع الأسنان غير الرضحي أمرًا بالغ الأهمية. لذلك، يُفضّل تطبيق حركات دورانية تحمي الصفيحة القشرية الدهليزية، والتي يُقلّل وجودها من درجة ضمور عظم الفك لاحقًا. أثناء خلع الأضراس (خاصةً في الفك العلوي)، يُمكن فصل الجذور وخلعها جراحيًا، مما يمنع حدوث كسر محتمل في الصفيحة القشرية الدهليزية وحدوث عيب عظمي أو عدم استواء الحافة السنخية.
بشكل عام، تُقسّم المخالفات التي تعيق صنع طقم أسنان جيد ووظيفي إلى مجموعتين: مخالفات نمائية ومخالفات مكتسبة. تشمل المخالفات النمائية: وجود نتوء فكي سفلي وحنكي، وانخفاض أو ارتفاع ارتباط العضلات، واللجام والثنيات الشدقية، أو ضمور/تضخم الأنسجة الرخوة. عادةً ما تكون المخالفات المكتسبة نتيجة لخلع الأسنان والصدمات والعدوى. يُعد ضمور الحافة السنخية مشكلة كبيرة. ويحدث نتيجة لعدم نشاطها لدى المرضى الذين لا أسنان لهم والذين يرتدون طقم أسنان. يتجلى ضمور الحافة في وجود علاقة غير مواتية بين الغشاء المخاطي المتحرك والثابت، وبالتالي تزداد كمية الغشاء المخاطي المتحرك ويتم إدخاله في أعلى الحافة السنخية. كما أن إصابات عظام الفك والحويصلات الهوائية، أو التدخلات الجراحية على الأكياس أو الأورام، يمكن أن تتحول إلى عوامل موضعية تعيق تصنيع الأجهزة الاصطناعية.
قبل إجراء ترميم اصطناعي نهائي، يجب فحص حالة الحافة السنخية بالفحص السريري والإشعاعي. بناءً على البيانات المُحصّلة، يُخطّط لاحقًا للتدخل الجراحي المُفترض إجراؤه بشكل صحيح. وإلا، فمن المُحتمل أن نُصاب بعيبٍ آخر فجأةً أثناء تصحيح أحد العيوب (على سبيل المثال، قد يُؤدي رأب السنخ الجزئي الضعيف إلى تلم دهليزي ضحل، وهو ما يُؤثر سلبًا على استقرار الطرف الاصطناعي).
قد تتأثر الارتباطات التشريحية الطبيعية في تجويف الفم بتغيرات خلقية أو مكتسبة في الأنسجة الرخوة وأجزاء العظام في الحافة السنخية. ومن هذه التغيرات التصاق اللجامات بشدة.
تصحيح لجام الشفة (عملية تجميل اللجام)
يمكن أن يلتصق لجام الشفة بشدة (يُدخل) بالحافة السنخية، حتى عند طرفها. قد تكون هذه الحالة خلقية أو مكتسبة نتيجة ضمور شديد في الحافة السنخية. في مثل هذه الحالات، يصعب صنع طرف اصطناعي مستقر وظيفيًا. كما يمكن إزالة لجام الشفة لأسباب تقويم الأسنان. قد يُسبب هذا ظهور فجوة وسطية لدى الأطفال، والتي تُصحح باستئصال اللجام. تُسمى عملية الإزالة الجراحية للجام عملية رأب اللجام، وهناك طريقتان جراحيتان شائعتان: رأب اللجام بالاستئصال ورأب اللجام على شكل حرف "Z".
استئصال لجام الفك
يُنصح به في الحالات التي يوجد فيها حافة سنخية متبقية ذات أبعاد رأسية جيدة ودهليز شفوي عميق.
الطريقة: بعد تخدير موضعي، تُسحب الشفة لأعلى، ويُثبّت اللجام بملقطي بيون، موضوعين في طرفي اللجام العلوي والسفلي. يُجرى شق جراحي عبر الغشاء المخاطي فقط، بحيث يبقى السمحاق سليمًا بعد إزالة اللجام. عند تثبيت الغرز، ولتجنب انكماش القبو الشفوي، تُوضع الغرزة الأولى في أعلى الدهليز، مما يُقلل أيضًا من الورم الدموي بعد الجراحة.
عملية تجميل اللجام على شكل حرف Z
يتم الإشارة إلى ذلك عندما يكون هناك حافة سنخية مع فقدان البعد الرأسي ودهليز شفوي ضحل.
التقنية: يُجرى شقٌّ بيضاويّ الشكل، ويُزال اللجام الليفي بعمقٍ يصل إلى عدة ملليمترات. بعد ذلك، يُجرى شقّان قصيران في طرفي الشقّ الأول.
تصحيح اللجام اللساني
يمكن أن يُسبب لجام اللسان انحشارًا جزئيًا أو كليًا في اللسان، وهو عيب خلقي. تحدث هذه الحالة نتيجةً لانغراس اللجام في قاع الفم أو في الغشاء المخاطي السنخي، وبسبب قصره الشديد المتصل بأعلى اللسان. يُحدّ انحشار اللسان من حركة اللسان، مما يُسبب مشاكل في الكلام والبلع والمضغ. إضافةً إلى ذلك، يتحرك الطرف الاصطناعي السفلي من مكانه مع كل حركة للسان.
التقنية: بعد تطبيق مخدر موضعي على اللجام اللساني، يُثبّت اللسان ويُرفع لأعلى. برفع اللسان، يُجهد اللجام نفسه. بعد ذلك، تُجرى شقوق متقاربة على جانبي اللجام، تتصل أطرافها ببعضها. تتقارب هذه الشقوق حتى قاعدة اللسان. بعد إزالة اللجام، تُسطّح الحواف بمقصّات لتشريح منفرج، ويُخاط الجرح بغرز جراحية فردية. قد تُصاب الأعضاء التشريحية التالية أثناء التدخل: اللجام تحت اللسان، والقناة تحت اللسان، والقناة تحت الفك السفلي، والقناة تحت اللسانية، والقناة تحت اللسانية.